一般社団法人 横浜市食品衛生協会
お客様情報およびノロウイルス検査キット注文フォーム
お客様の区分
法人（施設・団体等含む）
個人
検査キット購入数 （1キット 4,400円 検査料・消費税込み）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
購入者情報
事業社名または施設名
担当者または個人名
検査キット送付先住所
電話番号
（半角数字） 例：045-123-4567
メールアドレス
配送料
一律1100円
合計金額
（お振込み金額）
円
その他
振込みを確認して申し込み完了です。
トップページへ